工商行政管理(總)局:
原企業（企業集團）名稱：
擬變更企業（企業集團）名稱：
組建企業集團名稱:
備選變更企業（企業集團）名稱（請選用不同的字號）：
1.
2.
3.
經營范圍（只需填寫與企業名稱行業表述一致的主要業務項目）：
注冊資本：
企業類型：
住所：
投資人姓名或名稱和證照號碼（投資人寫不下的，可另備頁面載明并由企業登記機關蓋章）：
中華人民共和國國家工商行政管理總局制
(正面)
經初審，該企業在我局登記，提交申請文件齊全，所填內容符合法定形式，擬同意其企業（企業集團）名稱變更。
請予核準。
被委托取件人身份證復印件粘貼處
被委托取件人簽名：
聯系電話：
通信地址及郵政編碼：
（企業登記機關印章）
年 月 日